HORNHAUT-ERKRANKUNGEN

Die Hornhaut ist die gekrümmte transparente Schicht des Auges, die sich ganz vorne im Auge befindet UND die Aufgabe hat, das Licht zu bündeln, das Auge vor äußeren Einflüssen zu schützen und eine wichtige Rolle bei der Realisierung der Sehfunktion zu spielen.

Methoden zur Hornhautuntersuchung

Ophthalmologen verwenden eine Reihe von Geräten, um die Morphologie und Funktion der Hornhaut zu beurteilen;

• Biomikroskopie: Sie wird zur Untersuchung der Hornhaut und anderer Strukturen des vorderen Augenabschnitts eingesetzt. Zur Vergrößerung der Biomikroskopie werden Lichtstrahlen unterschiedlicher Stärke aus verschiedenen Winkeln ausgesandt, und die Hornhaut wird untersucht. Dies ist die am häufigsten verwendete Untersuchungsmethode.
• Keratometrie: Misst die Brechkraft der Hornhaut. Sie wird vor der Implantation von Kontaktlinsen und Intraokularlinsen eingesetzt.
• Topographie: Mit ihr wird die vordere Oberfläche der Hornhaut topografisch analysiert.
• Ästhesiometrie: Sie dient der Beurteilung der Hornhautsensibilität.
• Untersuchung der Hornhaut durch Färbung: Defekte auf der Hornhautoberfläche können mit Fluoreszein- und Rose Bengal Lösung" sichtbar gemacht werden.
• Pachymetrie: Messung der Hornhautdicke.
• Spektral Mikroskopie: Zeigt Anzahl und Struktur der Endothelzellen.

Keratokonus

Der Keratokonus ist eine Krankheit, die durch die Ausdünnung und Schärfung der Hornhaut, der transparenten Schicht des Auges, mit fortschreitendem Astigmatismus und Myopie verursacht wird. Die Patienten bemerken ihre Krankheit in der Regel erst im Alter von 20 Jahren, die in der Regel im Jugendalter beginnt. Die Krankheit schreitet zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr fort und tritt nach dem 40. Lebensjahr in eine stabile Phase ein. Die Hornhaut ist ein sehr wichtiger Teil des Auges. Durch die Hornhaut dringt das Licht in das Auge ein. Die Hornhaut bricht oder fokussiert die Strahlen, so dass Sie klar sehen können. Wenn sich die Hornhaut bei Keratokonus verschlechtert, verschlechtert sich auch das Sehvermögen. Das Vorhandensein von Keratokonus kann einige Aktivitäten wie Autofahren, Tippen am Computer, Fernsehen oder Lesen erschweren.

Was sind die Ursachen für Keratokonus?

• Ultraviolette Strahlen,
• Reiben der Augen
• Umweltfaktoren,
• Verwendung von starren Kontaktlinsen,
• Genetische (familiäre) Veranlagung,
• Chronische Augenreizung

Obwohl die Ursache der Keratokonus-Krankheit nicht genau bekannt ist, spielen genetische und mechanische Traumata die wichtigste Rolle bei ihrer Entstehung.

Was sind die Symptome der Krankheit?

• Anhaltende Allergie oder Juckreiz im Auge,
• Fortschreitende Kurzsichtigkeit und Astigmatismus,
• Trotz Brille nicht klar sehen können,
• Erhöhte Lichtempfindlichkeit,
• Blendung
• Gerade Linien erscheinen gebogen oder gewellt
• Die Kontaktlinse, die getragen wird, weil die Hornhaut vorsteht, passt nicht zum Auge oder verursacht Unbehagen

Diese Symptome weisen auf ein hohes Risiko einer Keratokonuserkrankung hin. In solchen Fällen ist es sinnvoll, sich von einem Facharzt untersuchen zu lassen. Denn eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der Keratokonus-Krankheit ist von großer Bedeutung, um schwerwiegende Sehprobleme zu verhindern, die in der Zukunft auftreten können.

Was sind Keratokonus-Behandlungen?

In den frühen Stadien der Krankheit werden spezielle harte Kontaktlinsen eingesetzt. Kontaktlinsen können jedoch das Fortschreiten der Krankheit nicht aufhalten.

Um das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen, wird in Fällen, in denen die Versteilerung der Hornhaut fortschreitet und die Hornhautausdünnung allmählich zunimmt, eine Corneal Cross Linking (CCL)-Behandlung durchgeführt.

Diese Methode wird bevorzugt bei jungen Menschen und Frauen vor der Schwangerschaft angewandt, bei denen ein Fortschreiten der Krankheit häufiger vorkommt.

Corneal Cross Linking (CCL) ist ein Behandlungsansatz, der das Kollagen und die Fibrillen in der Hornhaut durch Quervernetzung mit Hilfe von Riboflavin (Vitamin B2) und ultravioletten A-Strahlen stärkt. Sie wird unter sterilen Bedingungen im Operationssaal durchgeführt. Mit dieser Behandlung wird das Voranschreiten und die Ausdünnung der Hornhaut aufgrund der Krankheit gestoppt. Bei fast allen Patienten, die sich einer Cross-Linking-Behandlung unterziehen, wird ein Sehverlust verhindert, und bei einigen Patienten kann gleichzeitig die Sehschärfe verbessert werden.

Keratokonus-Behandlungsmethoden

Topolazer:

Bei der Topolaser-Behandlung wird eine topografische Karte der Hornhaut in 3D wie ein Fingerabdruck erstellt und die Laserbehandlung wird für jeden Patienten individuell programmiert.

Im Gegensatz zur vollständigen Wavefront-Behandlung basiert diese Behandlung auf dem Prinzip, nur die Unregelmäßigkeit der oberen Oberfläche der Hornhaut zu bewerten.

Bei wem wird Topolaser angewendet?

• Patienten, die keine Kontaktlinsen tragen können,
• Nach 6 Monaten erhielten die Patienten eine Cross-Linking-Behandlung zur Verbesserung der Sehkraft,
• Patienten, deren Hornhautdicke nach der Laseranwendung noch mindestens 400 Mikrometer beträgt,
• Es kann bei Keratokonus-Patienten angewendet werden, die sich zuvor einer Hornhauttransplantation unterzogen haben und aufgrund eines hohen Astigmatismus schlecht sehen.

Corneal Cross Linking (CCL)

Keratokonus ist eine Krankheit, die durch eine Verformung der transparenten Schicht (Hornhaut), die den vorderen Teil des Auges bildet, infolge einer stärkeren Krümmung und Verdünnung verursacht wird. Die CCL ist eine der Behandlungsmethoden für Keratokonus. Das Ziel der Corneal Cross Linking (CCL)-Behandlung ist es, die Hornhautstruktur zu stärken und die Krankheit zu stoppen.

Was ist das CCL (CORNEAL CROSS-LINKING) Behandlungsverfahren?

Riboflavin (Vit B2) Instillation

Das Auge wird vor dem Eingriff mit einem örtlichen Betäubungstropfen betäubt. Nach der Gabe von Betäubungstropfen wird das Hornhautepithel mechanisch mit einem stumpfen Spatel abgehoben. Riboflavinlösung wird 30 Minuten lang auf die Hornhaut geträufelt, 2 Tropfen im Abstand von 5 Minuten für 30 Minuten.

Wie wird UV-Licht angewendet?

Nach 30 Minuten wird der Patient in das Biomikroskop gesetzt. Nachdem Riboflavin-Fluoreszenz in der Vorderkammer zu sehen ist, wird der Patient wieder in den Operationssaal gebracht. 370 nm UV wird in einem Abstand von 4-5 cm von der Hornhautoberfläche in einem Bereich von ca. 7 mm für 5-10 Minuten appliziert. Während der UV-Anwendung werden alle 1 Minute 2 Tropfen Riboflavin eingeträufelt. Nach dem Eingriff wird eine Verbandskontaktlinse auf das Auge gesetzt, und das Auge wird nicht geschlossen.

UV-Cross-Linking (Quervernetzung auf molekularer Ebene) Behandlung

Die UV-Cross-Linking-Operation kann das Fortschreiten der Keratokonuserkrankung stoppen, indem UVA-Licht und Riboflavin auf die Kollagenmoleküle der Hornhaut einwirken und die Hornhautmechanik verbessern.

Ergebnisse der angewandten CCL-Operationen

Die erste wissenschaftliche Studie des Dünyagöz-Krankenhauses zu diesem Thema wurde auf dem Europäischen Kongress für Katarakt- und refraktive Chirurgie (ESCRS, 8.-12. September 2007) in Stockholm vorgestellt und wurde zur Präsentation auf dem Kongress der American Academy of Ophthalmology (AAO) angenommen.

Welche Untersuchungen und Tests werden vor der Operation durchgeführt?

• Sehschärfe mit und ohne Brille
• Brechungsfehler mit und ohne Tropfen
• Hornhauttopographie (Orbscan II, Oculus Topographie)
• Hornhautdicke (Sonogage 50Hz)
• Endothelzählung (Spekularmikroskop, Conan)
• Fundusuntersuchung

Intrakornealer Ring

Was ist eine Ringbehandlung?

Wenn sich der Keratokonus bei Patienten, die keine Kontaktlinsen tragen können oder deren Augen nicht für Kontaktlinsen geeignet sind, noch nicht im fortgeschrittenen Stadium befindet, kann die intrakorneale Ringanwendung eine gute Alternative sein.

Er kann behandelt werden, indem intrakorneale Ringe (INTACS, Keraring, Ferrara) in die mit dem Femtosekundenlaser in Sekundenschnelle geöffneten Kanäle unter lokaler Anästhesie in die Hornhaut eingesetzt werden.

Was sind die Merkmale des inneren Hornhautrings?

• Durchsichtig,
• Mikro-Größe,
• Die Dicke variiert je nach der zu korrigierenden Dioptriezahl,
• Sie werden in die Hornhaut des Auges eingesetzt,
• Es handelt sich um ein spezielles Gerät in Form eines Halbmondes, das aus 2 Teilen besteht.

Diese Ringe sind von außen nicht zu erkennen, und vor allem fühlen sie sich nicht wie Kontaktlinsen an. Die Ringe, die nach Ermessen des Arztes entfernt werden können, hinterlassen keine bleibenden Narben, die das Sehvermögen beeinträchtigen, da sie nicht im Sehzentrum platziert werden. Die Ringe, die es in verschiedenen Stärken gibt, werden vom Arzt entsprechend dem Grad der Keratokonuserkrankung eingesetzt.

Wenn Intacs in das Hornhautgewebe eingesetzt wird, beseitigt es die durch die Keratokonuserkrankung verursachte Schärfe und Krümmung der Hornhaut, indem es sie wie ein Flaschenzug dehnt. In der Zwischenzeit verbessert sich auch die Kurzsichtigkeit des Betroffenen.

Der in das Auge eingebrachte Ring ist durchsichtig und verträglich mit dem Augengewebe, er ist ein Material, das ein Leben lang ohne Probleme verbleibt und auf Wunsch auch wieder entfernt werden kann. Nach dem Eingriff ist er von außen unsichtbar und seine Anwesenheit im Auge nicht zu spüren.

Welche Ringtypen gibt es?

Es gibt zwei Arten von Ringen, die derzeit weltweit verwendet werden:

INTACS (Additionstechnik): Sechskantringe mit 7 mm Durchmesser.

KERARING / FERRARA RING (Firma Mediphacos/AJO): Ringe mit 5 mm Durchmesser und einer dreieckigen Prismenstruktur.

Hornhauttransplantation

Die Hornhaut ist die gekrümmte, transparente Schicht des Auges, die sich an der Vorderseite des Auges befindet. Sie hat die Aufgabe, das Licht zu bündeln und das Auge vor äußeren Einflüssen zu schützen, spielt eine wichtige Rolle bei der Sehfunktion und ist die wichtigste brechende Linse des Auges. Die Transparenz der Hornhaut kann durch zahlreiche Krankheiten beeinträchtigt werden. Diese Krankheiten können angeboren, genetisch bedingt oder mikrobiell sein. Im letzten Stadium des Keratokonus, wenn die Sehkraft stark beeinträchtigt ist und der Patient nicht von Kontaktlinsen oder Hornhautringen profitieren kann, ist die Hornhauttransplantation die Behandlungsoption.

Bei einigen Krankheiten, wie z. B. Keratokonus, kann eine Hornhauttransplantation erforderlich sein, bei der die Form der Hornhaut verändert wird.

Über Hornhauttransplantation

Die Hornhauttransplantation ist der Ersatz von erkranktem Gewebe durch gesundes Spendergewebe bei Krankheiten, die die Form oder Transparenz der Hornhaut beeinträchtigen. Sie wird medizinisch als Keratoplastik bezeichnet. Die häufigsten Erkrankungen sind Keratokonus, Hornhautödeme, mikrobielle Hornhautgeschwüre oder Flecken (Trübungen), die sich infolge von Unfällen, Verletzungen und erblich bedingten Hornhautflecken entwickeln. In der Vergangenheit wurde bei allen Hornhauttransplantationen, unabhängig von der Ursache der Erkrankung, Hornhautgewebe in seiner gesamten Dicke ersetzt (perforierende Keratoplastik). Bei diesem Verfahren traten Komplikationen wie schwere Infektionen, die Abstoßung des Transplantatgewebes und die Unfähigkeit, aufgrund eines unregelmäßigen Astigmatismus zu sehen, auf.

Heute werden Hornhauttransplantationen für jede von der Krankheit betroffene Hornhautschicht durchgeführt. Die Transplantationstechniken richten sich nach dem Zustand der Endothelzellen, die sich in der innersten Schicht des Hornhautgewebes befinden und die Hornhaut durchsichtig halten. Hornhauttransplantationen, bei denen die vordere Schicht der Hornhaut ersetzt wird, nennt man anteriore lamelläre Keratoplastik (DALK) und Hornhauttransplantationen, bei denen das Endothel ersetzt wird (DSAEK, DMEK). In entwickelten Ländern wie den USA werden mehr als 50 % der Hornhauttransplantationen mit diesen neuen Methoden durchgeführt.

Bei Dünyagöz werden fortgeschrittene Hornhauttransplantationen wie DALK, DSAEK oder DMEK routinemäßig durchgeführt, je nach der Hornhauterkrankung des Patienten. Auf diese Weise erhalten Patienten aus unserem Land und aus verschiedenen Ländern der Welt dank dieser neuen Hornhauttransplantationstechniken wieder Licht und Sehkraft. Klassische Hornhauttransplantationen in voller Dicke werden nur noch bei sehr wenigen Patienten und nur in zwingenden Fällen durchgeführt.

Bei Keratokonus und Hornhautverfärbungen, bei denen das Endothel intakt ist, werden die vorderen 85-90 % der Hornhaut durch anteriore lamelläre Keratoplastiken (DALK) ersetzt. Bei solchen Hornhauttransplantationen ist die Möglichkeit einer Abstoßung des Spendergewebes stark reduziert oder nahezu ausgeschlossen. Die Lebenserwartung (Lebensdauer) des Gewebes entspricht derjenigen des gesunden Auges des Patienten.

Bei Augen mit Hornhautödem oder Abstoßung einer früheren Hornhauttransplantation und unzureichendem Endothel wird die Endothelzelltransplantation durch einen kleinen Schnitt, DSAEK oder DMEK genannt, durchgeführt. Bei einer solchen Hornhauttransplantation können die Patienten innerhalb weniger Wochen in ihr normales Leben zurückkehren. Die Patienten müssen nicht wie bei herkömmlichen Transplantationen ein Jahr lang auf die Wundheilung und die Entfernung der Fäden warten. Bei diesen Augen ändert sich die Augenzahl nicht, und es tritt kein Astigmatismus nach der Hornhauttransplantation auf.

Die Hornhaut des Patienten und des Spenders kann mit dem Femtosekundenlaser anstelle der Klingen, die Trepan genannt werden, in die geplanten Formen geschnitten werden. Bei Hornhauttransplantationen mit dem Femtosekundenlaser tritt weniger Astigmatismus auf und die Patienten können besser sehen.