La cornée est la couche transparente incurvée de l'œil, située dans la partie avant de l'œil. La cornée sert à focaliser la lumière, à protéger l'œil des facteurs externes et joue un rôle majeur dans la réalisation de la fonction visuelle.
Méthodes d'examen de la cornée
Certains appareils sont utilisés par les ophtalmologistes pour évaluer la morphologie et la fonction de la cornée;
- La biomicroscopie : Cette méthode permet d'examiner la cornée et d'autres structures du segment antérieur. Des rayons lumineux de différentes épaisseurs sont envoyés sous différents angles et le grossissement du biomicroscope permet d'examiner la cornée. C'est la méthode d'examen la plus couramment utilisée.
- Kératométrie : Cette méthode permet de mesurer le pouvoir de réfraction de la cornée. Elle est utilisée avant l'implantation de lentilles de contact et de lentilles intraoculaires.
- Topographie : Cette méthode permet d'analyser la surface antérieure de la cornée de manière topographique.
- Esthésiométrie : Cette technique permet d'évaluer la sensibilité de la cornée.
- Examen de la cornée par coloration : Les défauts de la surface cornéenne peuvent être visualisés à l'aide d'une solution de "fluorescéine et de rose bengale".
- Pachymétrie : Mesure de l'épaisseur de la cornée.
- Microscopie spéculaire : Montre le nombre et la structure des cellules endothéliales.
Kératocône
Le kératocône est une maladie causée par l'amincissement et l'affinement de la cornée, la couche transparente de l'œil, qui s'accompagne d'un astigmatisme et d'une myopie progressifs. Les patients ne se rendent compte de leur maladie, qui commence généralement à l'adolescence, que vers l'âge de 20 ans. La maladie progresse entre 20 et 40 ans et entre dans une période stable après 40 ans. La cornée est une partie très importante de l'œil. La lumière pénètre dans l'œil par la cornée. La cornée réfracte ou concentre les rayons, ce qui vous permet de voir clairement. Lorsque la cornée se détériore en cas de kératocône, la vision se dégrade également. La présence d'un kératocône peut rendre difficiles certaines activités telles que conduire une voiture, taper sur un ordinateur, regarder la télévision ou lire.
Quelles sont les causes du kératocône ?
- Les rayons ultraviolets,
- Frottement des yeux,
- Facteurs environnementaux,
- Utilisation de lentilles de contact dures,
- Prédisposition génétique (familiale),
- Irritation chronique des yeux
Quels sont les symptômes de la maladie ?
Allergies ou picotements constants au niveau de l'œil,
Myopie et astigmatisme progressifs,
Impossibilité de voir clairement malgré le port de lunettes,
sensibilité accrue à la lumière,
Éblouissement,
Les lignes droites semblent déformées ou ondulées
La lentille de contact portée en raison de la saillie de la cornée n'est pas adaptée à l'œil ou provoque une sensation d'inconfort.
Ces symptômes indiquent un risque élevé de kératocône. Dans ce cas, il est utile de se faire examiner par un médecin spécialiste. En effet, un diagnostic et un traitement précoces du kératocône sont d'une grande importance pour prévenir les graves problèmes de vision qui peuvent survenir à l'avenir.
Méthodes de traitement du kératocône
Topolaser:
Avec le topolaser, la carte topographique de la cornée est retirée en 3D comme une empreinte digitale et le traitement au laser est programmé spécifiquement pour chaque patient.
Contrairement au traitement Wavefront complet, ce traitement est basé sur le principe de l'évaluation de l'irrégularité de la surface supérieure de la cornée.
Qui peut utiliser le Topolazer ?
- Les patients qui ne peuvent pas utiliser de lentilles de contact,
- Après 6 mois, les patients ont subi un traitement de réticulation (cross-linking) pour améliorer leur vision,
- Les patients dont l'épaisseur de la cornée restera d'au moins 400 microns après l'application du laser,
- Il peut être appliqué aux patients souffrant de kératocône qui ont déjà subi une greffe de cornée et qui ont une faible vision en raison d'un astigmatisme élevé.
Corneal Cross Linking (CCL)
Le kératocône est une maladie causée par une déformation de la couche transparente (cornée) qui forme la partie avant de l'œil en raison d'une augmentation de la courbure et d'un amincissement. Le CCL est l'une des méthodes de traitement du kératocône. L'objectif du traitement par Corneal Cross Linking (CCL) est de renforcer la structure de la cornée et d'arrêter la maladie.
Qu'est-ce que le traitement CCL (CORNEAL CROSS-LINKING) ?
Instillation de riboflavine (B2 vit)
L'œil est anesthésié avec une goutte d'anesthésique topique avant la procédure. Après l'application des gouttes anesthésiques topiques, l'épithélium cornéen est retiré mécaniquement à l'aide d'une spatule émoussée. Une solution de riboflavine est instillée sur la cornée pendant 30 minutes, à raison de 2 gouttes à 5 minutes d'intervalle pendant 30 minutes.
Comment appliquer la lumière UV ?
Après 30 minutes, le patient est assis sur le biomicroscope. Une fois la fluorescence de la riboflavine observée dans la chambre antérieure, le patient est ramené au bloc opératoire. Des UV de 370 nm sont appliqués à une distance de 4-5 cm de la surface de la cornée dans une zone d'environ 7 mm pendant 5-10 minutes. Pendant l'application des UV, 2 gouttes de riboflavine sont instillées toutes les 1 minutes. Après la procédure, une lentille de contact est portée sur l'œil et l'œil n'est pas fermé.
Traitement par réticulation UV (réticulation au niveau moléculaire)
La chirurgie de réticulation par UV peut arrêter la progression de la maladie du kératocône en utilisant la lumière UVA et la riboflavine pour affecter les molécules de collagène de la cornée et augmenter la mécanique cornéenne.
Résultats des opérations CCL appliquées
La première étude scientifique des hôpitaux Dünyagöz sur ce sujet a été présentée au congrès européen sur la cataracte et la chirurgie réfractive (ESCRS, 8-12 septembre 2007) à Stockholm et a été acceptée pour être présentée au congrès de l'Académie américaine d'ophtalmologie (AAO).
Quels sont les examens et les tests à effectuer avant l'opération ?
- Acuité visuelle avec et sans lunettes
- Erreur de réfraction avec et sans gouttes
- Topographie cornéenne (Orbscan II, Oculus Topography)
- Epaisseur de la cornée (Sonogage 50Hz)
- Comptage des cellules endothéliales (Microscope spéculaire, Conan)
- Examen du fond (fundus) d'œil
Anneau cornéen
Si le kératocône n'est pas à un stade avancé chez les patients qui ne peuvent pas porter de lentilles de contact ou dont les yeux ne s'adaptent pas aux lentilles de contact, l'application d'anneaux intra-cornéens peut être une bonne alternative.
Il peut être traité en plaçant des anneaux intra-cornéens (INTACS, Keraring, Ferrara) dans les canaux ouverts en quelques secondes par le laser Femtoseconde sous anesthésie locale dans la cornée.
Quelles sont les caractéristiques de l'anneau cornéen ?
- Transparent,
- Micro taille,
- Epaisseur variable en fonction de la dioptrie à corriger,
- Placé dans le tissu de la cornée de l'œil,
- Il s'agit d'un appareil spécial en forme de demi-lune, composé de deux parties.
Ces anneaux ne sont pas visibles de l'extérieur et, surtout, ils ne sont pas ressentis comme des lentilles de contact. Les anneaux, qui peuvent être retirés lorsque le médecin le juge nécessaire, ne laissent pas de trace permanente susceptible d'affecter la vision puisqu'ils ne sont pas placés dans le centre visuel. Les anneaux, qui ont différentes épaisseurs, sont placés par le médecin en fonction du degré de kératocône.
Lorsqu'Intacs est placé dans le tissu cornéen, il élimine la netteté et la courbure causées par le kératocône en l'étirant comme une poulie. Dans le même temps, la myopie de la personne s'améliore.
L'anneau placé à l'intérieur de l'œil est transparent et compatible avec le tissu oculaire, c'est un matériau qui restera toute la vie sans causer de problèmes et qui peut être retiré quand on le souhaite. Après l'opération, il est invisible de l'extérieur et sa présence dans l'œil n'est pas ressentie.
Quels sont les types d'anneaux ?
Il existe deux types d'anneaux actuellement utilisés dans le monde :
INTACS (Addition Technology) : Anneaux hexagonaux de 7 mm de diamètre.
Anneau KERARING / FERRARA (Mediphacos/AJO Company) : Anneaux de 5 mm de diamètre et prisme triangulaire.
Greffe de cornée
La cornée est la couche transparente incurvée de l'œil, située dans la partie avant de l'œil, qui a pour fonction de focaliser la lumière et de protéger l'œil des facteurs externes. Elle joue un rôle majeur dans la fonction visuelle et constitue la lentille réfractive la plus importante de l'œil. La transparence de la cornée peut être altérée par de nombreuses maladies. Ces maladies peuvent être congénitales, génétiques ou microbiennes. Au dernier degré du kératocône, si la vision est très faible et que le patient ne peut pas bénéficier de lentilles de contact ou d'anneaux cornéens, l'option de traitement est la transplantation de cornée.
Certaines maladies telles que le kératocône peuvent nécessiter une greffe de cornée en modifiant la forme de la cornée.
À propos de la greffe de cornée
La greffe de cornée consiste à remplacer le tissu malade par du tissu sain provenant d'un donneur dans les maladies où la forme ou la transparence de la cornée est altérée. Elle est connue sous le nom de kératoplastie. Les maladies les plus courantes sont le kératocône, l'œdème de la cornée, les ulcères microbiens de la cornée ou les taches (opacités) qui se développent à la suite d'accidents, de blessures et de taches cornéennes héréditaires. Dans le passé, quelle que soit la cause de la maladie, le tissu cornéen (kératoplastie pénétrante) était changé en pleine épaisseur dans toutes les greffes de cornée. Cette procédure présentait des complications telles qu'une infection grave, un rejet du tissu greffé et une incapacité à voir en raison d'un astigmatisme irrégulier.
De nos jours, les greffes de cornée sont effectuées pour la couche de la cornée affectée par la maladie. Les techniques de transplantation varient en fonction de l'état de la cellule endothéliale, qui se trouve dans la couche la plus interne du tissu cornéen et assure la transparence de la cornée. Les greffes de cornée dans lesquelles la couche antérieure de la cornée est remplacée sont appelées kératoplastie lamellaire antérieure (DALK) et les greffes de cornée dans lesquelles l'endothélium est remplacé (DSAEK, DMEK). Dans les pays développés comme les États-Unis, plus de 50 % des greffes de cornée sont réalisées avec ces nouvelles méthodes.
Des greffes de cornée avancées telles que DALK, DSAEK ou DMEK sont régulièrement réalisées à Dünyagöz en fonction de la maladie cornéenne du patient. Ainsi, des patients de notre pays et de différents pays du monde retrouvent la lumière et la vue grâce à ces nouvelles techniques de transplantation de la cornée. Les greffes classiques de cornée de pleine épaisseur ne sont aujourd'hui pratiquées que chez un très petit nombre de patients et uniquement dans les cas obligatoires.
Dans le cas du kératocône et des taches cornéennes où l'endothélium est intact, les 85 à 90 % de la partie antérieure de la cornée sont remplacés par des kératoplasties lamellaires antérieures appelées DALK. Dans ces greffes de cornée, le risque de rejet du tissu du donneur est fortement réduit, voire presque éliminé. La durée de vie du tissu est égale à celle de l'œil sain du patient.
En cas d'œdème cornéen ou d'insuffisance d'endothélium dans des yeux où une précédente greffe de cornée a été rejetée, une greffe de cellules endothéliales sans suture est réalisée par une petite incision appelée DSAEK ou DMEK. Dans ce type de greffe de cornée, les patients peuvent reprendre leur vie normale en quelques semaines. Les patients n'ont pas à attendre un an pour la guérison de la blessure et le retrait des sutures, comme c'est le cas pour les greffes conventionnelles. Dans ces cas, le nombre d'yeux ne change pas et l'astigmatisme n'apparaît pas après la greffe de cornée.
Les cornées du patient et du donneur peuvent être découpées dans les formes prévues à l'aide du laser femtoseconde au lieu de lames appelées trépans. Dans les greffes de cornée découpées au laser femtoseconde, l'astigmatisme est moindre et les patients peuvent mieux voir.