مرض السكري هو مرض يحدث نتيجة لضعف التمثيل الغذائي للجلوكوز في الجسم. يبدأ إفراز هرمون الأنسولين ، الذي يجعل الجلوكوز متاحًا للجسم ، نتيجة لتدمير خلايا بيتا في البنكرياس. نظرًا لضعف استخدام الأنسولين في الخلايا ، يصبح الجلوكوز المنتشر في الدم غير صالح للاستعمال في الخلايا. لا تستطيع الخلايا امتصاص الجلوكوز وترتفع مستويات الجلوكوز في الدم.
نتيجة ل؛ تبدأ الاضطرابات في أوعية الجسم. يتطور الضرر في العديد من الأعضاء ، وخاصة العين والكلى والقلب والأوعية الدموية.
هناك نوعان من مرض السكري: المعتمد على الأنسولين (النوع 1 DM) وغير المعتمد على الأنسولين (النوع 2 DM). في كلا النوعين من مرض السكري ، يعتمد الضرر على التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم ومدة مرض السكري.
العيون في مرض السكري
يمكن أن يسبب مرض السكري إعتام عدسة العين ، والزرق ، والأهم من ذلك ، مرض الشبكية السكري ، مما يؤدي إلى ضعف البصر. مرضى السكري أكثر عرضة بنسبة 25 مرة للإصابة بفقدان البصر مقارنة بالأفراد العاديين. إنه أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر بين سن 20-65. تبلغ فرصة الإصابة بتلف العين لدى مرضى السكري حوالي 20٪ في مرضى السكر لمدة 10 سنوات و 80٪ في مرضى السكر لمدة 30 عامًا. ومع ذلك ، بفضل التقدم في تشخيص المرض وعلاجه ، من غير المرجح الآن أن تسبب التدخلات في الوقت المناسب أضرارًا جسيمة للرؤية.
اعتلال الشبكية السكري
وهو اضطراب يصيب أوعية الطبقة العصبية داخل العين تسمى شبكية العين. تحدث الانسدادات والتسريبات في الأوعية وتبدأ تغذية وهيكل طبقة الشبكية في التدهور.
يتم تصنيفها في ثلاث مراحل رئيسية:
1- الفترة الأولية
2-فترة الانتشار (تشكيلات الاوعية الجديدة)
3-مرض السكري المتقدم في العين
فترة أولية
تظهر بعض الأوعية الشبكية التي تبدأ في التدهور تضيقًا في بعض الأماكن ، بينما يتوسع البعض الآخر ويشكل فقاعات (تمدد الأوعية الدموية الدقيقة). يبدأ الدم والسوائل في التسرب من هذه الأوعية التالفة. هذا يؤدي إلى وذمة الشبكية ورواسب تسمى الإفرازات. عادة لا تتأثر الرؤية خلال هذه الفترة ، لكنها تعتبر مقدمة للأحداث التي يمكن أن تضعف الرؤية. في بعض الحالات ، يمكن أن يتجمع التسرب في البقعة (مركز الرؤية التفصيلي للعين) ويضعف الرؤية ، وخاصة الرؤية القريبة. وهذا ما يسمى بالوذمة البقعية. في 80٪ من مرضى السكري فوق 15 عامًا ، هناك بعض الأضرار الأولية.
فترة الانتشار
المناطق التي لا يمكن أن تتغذى من الأوعية الضيقة والمسدودة تبدأ في التدهور لأنها تحرم من الأكسجين والدم. في هذه المناطق ، تظهر تشكيلات وعائية جديدة على شكل مروحة (تكوين الأوعية الدموية الجديدة) وتشكيلات غشاء ليفي (تكاثر ليفي). حواف الأوعية الجديدة رفيعة للغاية وتنزف بسهولة. يمكن أن يغطي الغشاء الليفي البقعة أو يتسبب في انكماش وضعف الرؤية. يتم تقليل الرؤية إلى الحد الذي يؤثر فيه النزيف والانكماش على البقعة. لوحظت أعراض فترة الانتشار في 20٪ من مرضى السكر.
أمراض العيون السكرية المتقدمة
تبدأ حركة الجسم الزجاجي أو تقلصه ، الذي يملأ العين ، في جذب الأوعية الدموية الجديدة وتشكيلات الغشاء الليفي. الأوعية الرقيقة بالفعل تنزف وتملأ العين (النزف الزجاجي). تتسبب الأغشية الليفية المسحوبة أيضًا في تمزق وتلف أنسجة الشبكية (انفصال الشبكية المجزأ). يمكن أن تؤثر الأوعية الجديدة أيضًا على تدفق سائل العين وتزيد من ضغط العين (الجلوكوما الوعائي الجديد).
الأعراض والتشخيص
في مرض الشبكية السكري ، تبدأ الأعراض مع تأثر البقعة الصفراء ، أي ضعف الرؤية. في بعض الأحيان ، قد يكون مرض العين السكري المتقدم جدًا بدون أعراض لسنوات. يعتبر الحمل وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى والالتهابات الشديدة عوامل تزيد من خطر الإصابة بمرض الشبكية السكري. أفضل طريقة للوقاية من مرض الشبكية السكري هي فحوصات العين المنتظمة. يمكن لطبيب العيون اكتشاف مرض الشبكية السكري بأساليب بسيطة. من المستحسن أن يخضع كل مريض سكري لفحص العين مرة واحدة على الأقل في السنة. في المرضى الذين يعانون من علامات مرض الشبكية السكري ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية للقاع لتصور الأضرار التي لحقت شبكية العين على مستوى الأوعية الدموية.
تصوير قاع العين بالفلوريسين (FFA)
تصوير قاع العين بالفلوريسين (FFA) هو طريقة فحص بسيطة للغاية. تتوسع بؤبؤ العين بالقطرات. يتم حقن صبغة الفلورسنت من خلال أوردة الذراع ويتم ملاحظة الدورة الدموية داخل العين للصبغة وتصويرها. بهذه الطريقة ، يتم الكشف عن التسريبات والنزيف والترسبات والمناطق غير المغذية والأوعية الجديدة والتكوينات الغشائية والأضرار الأخرى من الأوعية ويتم تحديد المناطق المراد علاجها. يوصى بإجراء تصوير الأوعية الدموية للقاع مرة في السنة لأغراض التحكم لأولئك الذين لم يصابوا بمرض الشبكية السكري ، ومرة واحدة كل 6 أشهر لأولئك الذين ظهرت عليهم أعراض مرض الشبكية.
التخثير الضوئي بالليزر
في الليزر المستخدم داخل العين ، يمر تيار كهربائي قوي عبر غازات الأرجون أو الكريبتون وتتولد الطاقة. يوجه جهاز الليزر هذه الطاقة إلى شعاع ضوئي ضيق وموحد. يركز هذا الشعاع في العين بالمجاهر والعدسات وتستخدم هذه الطاقة لتصحيح تشوهات الشبكية أو أمراض العين المصابة بداء السكري. العلاج بالليزر إجراء غير مؤلم. تتوسع بؤبؤ العين بالقطرات. يتم إدخال عدسة الفحص في العين. أثناء الليزر ، يشعر المريض فقط بالومضات الزرقاء والخضراء (ومضات من الضوء). يتم تطبيق الليزر على شبكية العين في مرض السكري بطريقتين. إذا كان هناك تلف موضعي أو وذمة فقط ، يتم تطبيق الليزر على تلك المنطقة فقط. إذا لم يقتصر الضرر الناتج عن مرض السكري على منطقة واحدة فقط ، يتم تطبيق الليزر على الشبكية بأكملها باستثناء المنطقة البقعية لعدة جلسات. يسمى هذا الإجراء التخثير الضوئي بالليزر الشامل للشبكية ويستخدم لأمراض الشبكية السكري في مرحلة الانتشار.
إذا لم يكن هناك وذمة تؤثر على الرؤية في المرحلة الأولية ، فلا يمكن إجراء علاج. يتم فحص المريض كل 6 أشهر.
يتم تطبيق الليزر على أنسجة الشبكية إذا تطورت الفترة البقعية التي تؤثر على الرؤية أو إذا كانت هناك قطرات متسربة ومناطق غير مغذية وتشكيلات أوعية جديدة في مرحلة الانتشار.
في المراحل المتقدمة من مرض العين السكري ، مثل نزيف العين والانكماش والانكماش الناجم عن الأغشية الليفية ، يلزم إجراء جراحة دقيقة داخل العين تسمى استئصال الزجاجية.